當(dāng)肝癌患者遇上B型主動(dòng)脈夾層醫(yī)生僅用16分鐘成功為患者“拆彈”

2024-04-22 08:44

SUMMER

2023

近日

62歲的李阿姨（化名）出院了

她很慶幸自己又闖過(guò)了一次生命的鬼門(mén)關(guān)

如果不是駐馬店廣濟(jì)心血管病醫(yī)院

心臟中心團(tuán)隊(duì)成功的救治

或許她已經(jīng)不在這個(gè)世界上了

疾病

李阿姨算是一個(gè)多災(zāi)多難的人

30年前，被查出乙肝

8年前，行肝癌手術(shù)

7年前，行射頻消融術(shù)

6年前，被查出有高血壓

一直以來(lái)都有服用降壓藥

但效果不佳

3月16日

李阿姨正在家看電視

突然出現(xiàn)了前胸部、后背疼痛

伴有大汗淋漓

李阿姨敏感地意識(shí)到

可能是心臟出現(xiàn)了問(wèn)題

短暫的驚慌過(guò)后

她努力讓自己保持冷靜

趕緊服用了速效救心丸

胸部疼痛癥狀有所緩解

但是

后背疼痛并沒(méi)有改善

并且左下肢出現(xiàn)了脹痛、麻木

同時(shí)出現(xiàn)了惡心、嘔吐的癥狀

家人趕緊撥打120急救電話

將其送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院

經(jīng)CT檢查，疑似為

主動(dòng)脈夾層

醫(yī)生建議，盡快轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)

為求進(jìn)一步治療

李阿姨被緊急送往駐馬店廣濟(jì)心血管病醫(yī)院

我院接到120急救中心電話后

立刻啟動(dòng)綠色通道

夜里1點(diǎn)39分

李阿姨到達(dá)醫(yī)院

醫(yī)生第一時(shí)間為李阿姨進(jìn)行

床邊心臟超聲、抽血檢查

為進(jìn)一步明確夾層累積情況

立即進(jìn)行增強(qiáng)CTA檢查

明確診斷為B型主動(dòng)脈夾層

抽血結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者還有

肝癌細(xì)胞、乙型病毒性肝炎

隨后李阿姨被推入心臟中心重癥監(jiān)護(hù)室

醫(yī)護(hù)人員立即給予生命體征監(jiān)測(cè)

降壓、穩(wěn)定心率等治療

主動(dòng)脈夾層雖然兇險(xiǎn)，但并不是所有的病人都要行急診手術(shù)。這位患者肝癌手術(shù)后，長(zhǎng)期服用靶向治療藥物及抗病毒藥物，而且患者現(xiàn)在合并主動(dòng)脈壁間血腫及主動(dòng)脈弓部潰瘍。如果現(xiàn)在行外科手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重器官功能損害，感染不能控制等加重患者原有病情。因此，要等一周后復(fù)查主動(dòng)脈CT，看血腫吸收情況，再考慮是否行介入下主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)或者是藥物保守治療。

心臟中心專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)

針對(duì)李阿姨的病情進(jìn)行了細(xì)致分析

制定了詳細(xì)手術(shù)方案

一星期后

李阿姨復(fù)查大血管CTA

身體達(dá)到了手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前溝通和準(zhǔn)備

方極輝主任帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)

在雜交手術(shù)室，為李阿姨

行主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)

僅16分鐘，手術(shù)順利結(jié)束

為了能夠更快更好地恢復(fù)

術(shù)后的李阿姨被送往ICU接受康復(fù)治療

2天后，李阿姨就回到了普通病房

經(jīng)過(guò)心臟中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)的悉心照顧

目前，李阿姨已康復(fù)出院

科普小知識(shí)

B型主動(dòng)脈夾層，是一種嚴(yán)重危害生命健康的心血管疾病，有較高的病死率，多數(shù)B型主動(dòng)脈夾層具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)。

一旦明確診斷后，不論何種類(lèi)型主動(dòng)脈夾層均應(yīng)立即給予藥物治療，其目的是鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低心率和血壓、防止夾層進(jìn)一步擴(kuò)展或破裂。同時(shí)，應(yīng)注意全面評(píng)估患者病情，囑患者臥床休息，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

B型主動(dòng)脈夾層的主要臨床表現(xiàn)有：

1.疼痛：疼痛是B型主動(dòng)脈夾層患者最常見(jiàn)的初始癥狀，常呈突發(fā)的“撕裂樣”或“刀割樣”難以忍受的銳痛。

2.灌注不良：B型主動(dòng)脈夾層累及主動(dòng)脈的分支血管可導(dǎo)致器官缺血或灌注不良，缺血的程度從輕度的狹窄至完全的閉塞。

3.神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題：若 B型主動(dòng)脈夾層累及鎖骨下動(dòng)脈、根大動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈，可出現(xiàn)脊髓缺血的表現(xiàn)，包括截癱、下肢輕癱、大小便失禁、腸道功能異常等。

4.破裂：患者可有失血性休克的表現(xiàn)，包括神志淡漠或昏迷、皮膚蒼白、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、尿少、血壓下降等。

5.其他：部分B型主動(dòng)脈夾層伴巨大夾層動(dòng)

溫馨提示：主動(dòng)脈夾層病發(fā)突然、死亡率高，如果胸部背部、肩胛出現(xiàn)嚴(yán)重的刀割樣疼痛，一定要及時(shí)撥打急救電話，一刻都不能耽誤。

我院胸痛中心急救聯(lián)系電話：0396—2766120